こんにちは

今回は膝の疾患、タナ障害の説明をしたいと思います

膝の関節は関節包と言われる袋に覆われています

その一部分がヒダのようになっていて、滑膜ヒダと呼ばれていて

膝蓋骨の内側のヒダが関節内視鏡でみると、棚（タナ）のようになっています

そのタナと呼ばれるヒダの部分が、膝蓋骨に引っ掛かり炎症を起こしてしまった状態をタナ障害と言います

膝の屈伸時に痛みを伴い、膝蓋骨との引っ掛かりが強いと弾発的な引っ掛かりとコキコキと音が鳴ったりします

運動時にもかなり痛みが出ることが多く、痛みが強い時には膝の部分に腫れが見られることもあります

基本的には保存療法で様子をみることが多いですが

治りが悪かったり、状態があまり良くないと手術をする場合もあります

当院では保存療法で治った方を初め、提携している有名な膝のドクターへ紹介し手術をし

ADL（日常生活動作）の復帰を皆さん果たしています

この様な症状でお困りの際は是非ご相談ください

〒241-0004
横浜市旭区中白根2-31-42

TEL

045-952-3115

MAIL

sekishiro.nakashirane@gmail.com

受付時間

8：00～12：00
14：30～20：00
年中無休
日曜・祝日も診察しております。
詳しくはお知らせをご覧ください。

当院は予約制ではございません。
身体がつらい時にはいつでもご来院ください。

こんにちは

今回は膝の疾患、膝蓋骨脱臼の説明をしていきます

膝蓋骨とは膝の前面にある皿状の骨の事で、「お皿の骨」なんて言ったりもします

実は膝の関節の動きの中で非常に重要な役割を担っています

膝蓋骨の脱臼とは外側脱臼といいほとんどが外側に脱臼します

ジャンプの着地の際に大腿四頭筋（ももの筋肉）が強く収縮することにより脱臼を起こす外傷性のもの

他に、先天的（生まれつき）に抜けやすい要素を持っていることが多くあります

膝蓋骨・大腿骨の形状の異常・Ⅹ脚・大腿四頭筋作用方向と膝蓋靭帯の方向変化

これは後天的ですが、内側広筋の脆弱化

などなど、いくつかの要素があります

脱臼した際には骨折を伴うことがあり、鑑別診断にはレントゲンが必要になります

骨折がなかった場合のみ、整復し固定をします

先天的な形態異常がある場合は、構造上膝蓋骨が抜けやすくなっていますので

膝蓋骨が安定しない、不安定症になることが多く

今後、反復性脱臼（繰り返し起こす脱臼）にならないように、ケアやトレーニングが必要になります

膝蓋骨脱臼を起こすと、外見上明らかに膝蓋骨が外側に変位しているのがわかります

同時に痛みも伴い、膝を曲げたり・伸ばしたり、動かすことができなくなります

膝蓋骨を無理に元の位置に戻そうとすると、骨折を起こしたり、軟部組織の損傷が悪化する場合があるので

決して自分では整復しないようにしてください

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今回は膝の疾患、オスグッドについてお話ししたいと思います

オスグッド（オスグッドシュラッター病）は１０歳～１５歳の成長期の子供に起こりやすいとされています

特にスポーツをやっている子に多いですね

病態としては

脛骨結節（脛骨粗面）という場所が大腿四頭筋という筋肉に引っ張られ

炎症を起こしてしまう状態です

成長期には骨が伸びるので筋肉が引っ張られ骨に負担がかかりやすい状態になるため

この時期に起こりやすくなっています

かなり悪化してしまうと、上記右図の様な剥離骨折を起こしてしまう場合もあります

こうなってしまうと運動中止せざるを得なくなってしまいます

当院では多くのオスグッドの患者さんが来院されていますが

重症化してしっまたもの程、治りが悪い傾向が強いです

早期の医療機関への受診を勧めます。

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膝の下が腫れだしたら、なるべくお早めの治療をおすすめ致します。

膝関節の安定性を保つために必要な靭帯の一つであり、脛骨（すねの骨）が後方に落ち込む、ずれるのを防ぐ、内旋動作の制限などの役割があります。

前十字靭帯とクロスするように大腿骨と脛骨に付着しており、どちらかが損傷、断裂をしてしまうと、関節の安定性が失われ歩行時、運動時などに膝がグラグラするといった症状が現れます。

損傷後の急性期は関節内で出血が起こり関節の腫れが見られるようになり、体重をかけての歩行が困難になる場合もあります。

後十字靭帯損傷の最大の特徴は落ち込み兆候（サグサイン）と呼ばれる現象で、患者さんに別途に寝て頂き股関節、膝関節を屈曲させ地面と水平な位置まで下腿骨を持ってくると健側に比べ患側の下腿骨が後方にずれる（落ち込む）現象です。

後十字靭帯を損傷するパターンはスポーツ中、日常生活中などに膝を正面から強打して損傷するケースが多いです。

前方からの急激な外力で後方への力を靭帯が制御しきれず損傷してしまいます。

後十字靭帯を損傷した場合主に手術は適応されずリハビリ治療が選択される場合が多いです。

前十字靭帯と比べ二次的（損傷した後の）骨軟骨損傷や半月板損傷が発生する確率が低いため保存的治療が選択されます。

ただし損傷度合いが高い場合やリハビリ後も膝の不安定感が大きい場合やスポーツ復帰が困難な場合は手術が適応になるケースもあります。

リハビリとしては主に膝関節の可動域の保持と膝関節周囲（大腿四頭筋、ハムストリングス）の筋力トレーニングを行います。

関節の支持機構である靭帯が通常よりも緩くなってしまっているため筋肉を太くすることで関節の安定性を図ります。

当院ではリハビリにおいての可動域訓練、筋力トレーニングなどの指導も行っております。

ある小学生の患者様は、武道をしており高いところから飛び降りた際に受傷され当院に来院されましたが、患部に腫れが大きく発生し上記の落ち込み兆候が見られたため後十字靭帯損傷と診断し治療を開始しました。

受傷から約２週間患部の安静、炎症反応を抑える目的で包帯固定を施し、２週間以降は電気治療に加え膝関節の可動域を保持するためのストレッチ、一キロの重りを足に巻いて足の上げ下げを行う筋力トレーニングを行い約二か月半治療を行い現在はスポーツに復帰しています。

後十字靭帯を損傷すると膝に激痛が走ります。そのような際にはご自身で判断せずぜひ一度ご相談ください。

前十字靭帯は大腿骨（ももの骨）から脛骨（すねの骨）に向かって付着し大腿骨の前方への滑りを抑えるストッパーのための強力な靭帯で関節の安定性に関わる靭帯のため日常生活に不可欠な靭帯です。

前十字靭帯を損傷するときはサッカー、バスケットボール、ラグビーなどのコンタクトスポーツ、スキーなどの急な方向転換を強いられるスポーツなどで損傷することが多いです。

例を挙げると

・ラグビー、アメフトなどのタックル

・バスケット、サッカーなどのプレー中の切り替えし

・バレーボールのジャンプ後の着地

・スキーでの転倒時に膝を捻る

など膝関節に強力な外力、捻りがかかると損傷しやすく一度損傷してしまうと膝の不安定感（歩行、屈伸時などに膝がグラグラする感じ）が出現してきます。

前十字靭帯損傷の症状

・受傷時に断裂音（pop音）が聞かれる

・受傷後は激痛が発生し損傷度合によっては歩行が困難になる場合がある。

・受傷後膝に関節血腫（靭帯損傷による内出血が関節内に溜まること）が見られ膝の見た目もかなり腫れ上がった状態になります。

・前十字靭帯を損傷したままスポーツに復帰すると、前方に滑るのを止めるストッパーがないため膝崩れ（膝がガクッとなる）現象や二次的な半月板損傷や内側側副靭帯の損傷が起こりやすくなってしまいます。そのためスポーツ選手は手術が適応になる場合が非常に多いです。

当院ではスポーツ中に損傷する選手が多く提携病院に紹介状を送るケースがよく見られます。

多くの場合最短でスポーツに復帰するため手術の適応になることが多いですが、経験豊富な整形外科の提携病院があり手術後のリハビリも当院では行っています。

患者一人一人の症状に合わせた復帰時期、リハビリ、テーピング等を行いますので膝の急性な痛み、スポーツのケガなどは一度ご相談ください。

腸脛靱帯は骨盤の外側から大腿骨の外側を通り腓骨の外側に付着する靱帯です。

腸脛靱帯炎は陸上競技の長距離選手に多く見られるスポーツ障害で、マラソンなどの長距離を走った時や、他には登山や階段の上り下りを多く繰り返したときなど膝の屈伸動作を多く行ったときに膝の外側に炎症が起きます。

この症状の初期段階では膝の外側に違和感、ランニングをした時等に痛みが発生し一度休むと消失します。

症状が進行し重症化してしまうと痛みで膝の屈伸が困難になってしまいます。

膝が曲がった状態から地面を蹴って膝を伸ばした時に痛みが出てくるのが特徴です。

原因はoveruse(使い過ぎ)で、長いランニング時間、走行距離、体の柔軟性の不足、アップ不足など様々な要因が考えられます。

グラスピングテストというテスト法があり膝の外側を押したまま膝を曲げた状態から伸ばしていくと炒めが増強するとこのテストが陽性となり腸脛靱帯炎の確定診断となります。

膝を伸ばす際には痛みを伴うこともあります。

５０歳以降の女性に多くみられます。

変形性関節症、関節リウマチ、使い過ぎなどにより膝関節内で炎症が起き、

この関節液（関節軟骨に栄養を与えたり、潤滑剤として摩擦を減らすための役目をしている）が増えて、

関節包という袋に関節液が貯留し、嚢胞を形成して膝の裏側に突出した状態です。

この嚢胞は拡大してふくらはぎの筋肉内まで広がることもあります。

また、血管を圧迫し、膝窩静脈の血栓性静脈炎を引き起こすことも稀にあります。

基本的には保存的治療で、炎症を起こしている基礎疾患の治療を行っていきますが、

膝関節の可動域が悪化をしたり、強い痛みが生じた場合は注射器で穿刺し嚢胞を縮小させたり、

外科手術で嚢胞を切除することもあります。

膝蓋骨(膝のお皿)と大腿骨の間に、滑膜ヒダがものをのせる棚の様に張り出してみえるのでタナ障害(棚障害)と呼ばれています。

滑膜ヒダは、母親の胎内にいる胎児期に一時的に作られるもので、特に何の機能も持たない組織のため切除しても問題ありません。

膝の屈伸時、歩行時痛、曲げ伸ばしの際のひっかかり感などが主な症状でひどいものだと膝のロッキング症状（屈伸伸展制限）が現れることがあります。

膝蓋骨（膝の皿）の内側下方に索状に触れることができ、その部分を押すと痛みが出ます。

また膝の屈伸時、膝蓋骨の内下方にクリック音を食事する場合もあります。

タナ障害は膝の曲げ伸ばしを繰り返すことで、滑膜ヒダが膝蓋骨と大腿骨の間に挟まりこすれて炎症、腰腫れや痛みが出る症状です。

好発年齢は様々ですがスポーツをしている学生に発生することが多く膝の屈伸と打撲を伴うスポーツ種目によく見られます。

筋肉が疲労していると筋肉が緊張しているため摩擦が強くなりタナ障害の症状が出やすくなります。

例

野球、バスケットボール、バレーボール、ハンドボール、陸上競技

症状がひどくない場合は運動量を抑えたりアイシングや消炎鎮痛剤や大腿部の筋肉のストレッチをして対処します。

軽度の場合は激しい運動を抑え柔軟性が保持できれば炎症が引いてきます。

痛みは何度も繰り返したり数ヶ月で渡って症状が改善しない等重症の場合は外科的にヒダの部分を切除する場合もあります。

当院に来院される患者さんも名前は聞いたことはあるけど実際のところよくわかっていない方がほとんどです。

オスグッドとは正式名称「オスグッド・シュラッダー病」
成長期のスポーツ少年少女に多く発生する骨軟骨炎のことを指し膝の骨（脛骨）の痛みが主な症状ですが、症状が悪化してくると膝の骨の下側が出っ張って変形してくるのが特徴的な症状です。

脛骨の下側（脛骨粗面）に膝を伸ばすための「大腿四頭筋」と呼ばれる強力な筋肉が付着しています。
主に膝を曲げるとき、階段、下り坂を下るとき、走っていて急ブレーキをかけた時などが大腿四頭筋が作用＝縮まる時なのですが、その縮まる際に脛骨粗面を強力に引っ張り上げます。
スポーツなどでそのような動作を繰り返し続けることで、骨の結合が不安定な成長期の骨にストレスをかけてしまい痛み、変形を引き起こしてしまうのです。

当院ではオスグッドの症状に対しての応急処置、オスグッドにならないための予防のストレッチ法、スポーツ参加のためのテーピング等多角的にアプローチしていきます。
悪化してしまうと通常時の歩行、階段の上り下り、膝の曲げ伸ばしですら痛みが出てきてしまうなど日常生活に支障が出てきてしまうので早めのご相談を！