疲労はもちろんですが、投球フォームに問題がある子が多く、

コッキング期から加速期にかけて、

　　①　トップの位置で肘が下がる

　　②　体が早く前に突っ込んでしまう

　　③　体の開きが早い

　　④　トップの位置に内旋したまま上げていく

　　⑤　トップの位置で肘が伸びている

　　　　　　　　　などが原因として考えられます。

稀な例では

尺骨　肘頭骨端線離開（骨折）していたため、投球時に肘を伸ばしたくないので、

上腕二頭筋を酷使していたケースもありました。

投球フォームが悪いために起こる傷害はたくさんあります。

特に成長期は大事です。

早目の来院をお待ちしております。

主として、一側上肢の筋萎縮　・　筋力低下を主徴として

感覚障害がほとんどないのが特徴の疾患です。

三角筋（腕を挙げる）・上腕二頭筋（肘を曲げる）など、頸椎の５、６番目の運動神経が障害されて起こります。

日常生活に支障をきたすことが多いですが、五十肩と思い込んで治療が遅れることもあります。

高齢ほど治りが悪い傾向があります。

筋萎縮・筋力低下の程度やいつ頃から発症したのかなどを踏まえて保存か手術かを判断します。

最終確定は頸椎のＭＲＩ検査等の画像診断や筋電図検査で行います。

橈骨（前腕の親指側の骨）の肘の部分を押さえている靭帯がめくれて亜脱臼をしている状態です。

子供が手を強く引っ張られたりした時に起きやすく、

稀に、寝返りをした際に体の下に腕が巻き込まれ、体の重みで腕が伸ばされ起こることもあります。

小児以降の橈骨頭（橈骨の肘の部分）は野球のバットの柄（グリップエンド）の様になっていますが、

幼児期はまだ骨が未発達で大きさやくびれなど形態が不十分であり、

そこを押さえる靭帯（橈骨輪状靭帯）が引っかかりにくい状態になっています。

また、靭帯そのものも幼児期は脆弱なため、緩くめくれ易くなっていることが要因として考えられます。

受傷後肘の痛みを訴え激しく泣く。

腕を下げたまま、曲げたりなど動かさない。

肘を痛がりますが、骨折や捻挫ではないので、腫脹や発赤はない。

などの症状が特徴です。

徒手整復で治り、予後は良好ですが、

手を急に引っ張るとまた再発する可能性がありますので、ご注意を・・

野球肘の内側型、外側型と記述してきましたが、今回は肘の後方に痛みを感じる「後方型」です。

後方型の特徴はボールリリース～フォロースルーまでに発生する肘関節が伸ばされる伸展強制が原因で尺骨の肘頭と呼ばれる部分と上腕骨の肘頭窩と呼ばれる部分で衝突を起こし炎症を引き起こします。

ボールリリースの際にこの動作は繰り返されるため下半身の使えていない上体、腕力に頼ったフォームや上腕三頭筋のコンディショニング不足などの要因で炎症、損傷は発生しやすくなってしまいます。

上腕三頭筋が挟み込まれ炎症を引き起こすインピンジメント症候群、肘頭の繰り返しの衝突による肘頭の疲労骨折、上腕三頭筋の収縮による繰り返しの牽引が原因で起こる骨棘形成（変形による骨のトゲ）、骨端線離開など様々な症状を引き起こします。

症状は様々で軽度から重度なものまでありますがフォームが原因になることや繰り返しの疲労が原因となることが多いのが野球肘です。

ご自身や周りの方に気になる症状があればご相談ください。

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「離断性骨軟骨炎（OCD）」とは少年期の野球肘の中で最も気を付けなければいけない疾患で、関節に発生するため肘だけではなく足首、膝、股関節にも発生しますが、肘に発生するものでは肘の外側（上腕骨小頭）に発生するケースが多いです。

肘関節といってもその中に何種類か関節がありその中の腕橈関節と呼ばれる関節が不良な投球フォームや、投げ込み過多のせいで関節面同士が衝突し損傷を起こしてしまいます。

初期症状は投球時の痛みのみで痛みそのものも軽度なものですが、症状が悪化してくると運動時以外の安静時痛、関節可動域制限や関節のロッキング症状まで引き起こします。

損傷を起こした軟骨が遊離してしまうと関節遊離体（関節ネズミ）になってしまい運動をしていると突然激しい痛みと関節のロッキング症状が現れます。

少年期（１２～１５歳）に好発し、軽度な場合は保存療法での治療が可能ですが症状が悪化しているものは手術の適応になる場合があります。

肘の外側の痛みは重症化する可能性があるため痛みを感じた場合は早めの治療をお勧めします。

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野球肘⑥　→

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野球肘の中でも内側型が最も多いのですが肘の外側にダメージ、痛みが出てくる場合があります。

この場合は野球肘の外側型と呼びます。

肘の外側には主に手首を上げる、指を伸ばすなどの筋肉（前腕伸筋群）が付着しており、あまり投球時に使う筋肉はありません。

しかし実際野球のプレーヤーで「肘の外側が痛い」と来院された患者さんは何人もいらっしゃいます。

投球フォームの中では腕を振って加速させてリリースするまでの間が肘に一番負担がかかるといわれています。

リリースの際に手首のスナップを強く意識している場合前腕屈筋群が強く働きますが前腕伸筋群は拮抗筋（逆の働きをする筋肉）であり屈筋群が強く収縮されれば逆に強く引き伸ばされます。

筋肉の柔軟性にかけている場合強く引き伸ばされた結果前腕伸筋群で炎症を引き起こしてしまいます。

これを外側上顆炎と呼び、一般的には「テニス肘」と呼ばれたりします。

しかしまだ外側上顆炎は軽い症状の方ですが少年期の野球肘外側型には最も注意すべき「離断性骨軟骨炎」という疾患があります。

次回は離断性骨軟骨炎について紹介したいと思います。

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前回は野球肘における骨、軟骨の損傷について書きましたが、今回は肘の靭帯の損傷について説明したいと思います。

野球で傷めやすいのは圧倒的に内側の靭帯で正式には「内側側副靭帯」と呼びます。

肘の内側に付き前腕の骨の外側への動きを制限する働きがあります。

野球の投球フォーム不良が原因で、負担のかかりやすいフォームを連続して行いボールの重さも相まって靭帯を損傷してしまうケースが多いです。

靭帯を損傷してしまうと肘を伸ばして前腕だけを外側にもっていく動きをした場合正常であれば靭帯が制御してくれるおかげで動きませんが損傷が見られると制御がないため正常と比べると前腕がより外側へ動くようになってしまいます。

投球フォームの中でボールが指から離れる前に腕を加速させます。その際に靭帯には負担がかかります.。

靭帯損傷があった場合、その腕を加速させるフェーズで靭帯をさらに引き伸ばそうという外側への力が働きます。

その状態で投球を続けていると靭帯の損傷が広がってしまう動きを続けることになってしまうため治癒を遅らせます。

保存療法では肘に固定を施し制限をかけることで炎症反応を引かせた後、前腕屈筋群の筋力強化を図ることで手術をすることなく完治することもできます。

しかし学生野球の練習は休めないことも多く監督に黙って痛みを我慢しながら続けていると重症化するケースもあり手術の適応になる可能性もあります。

有名なのは「トミージョン手術」と呼ばれる手術法で損傷した靭帯を切除し体の中の正常な腱を肘の内側に移植し靭帯の代わりをさせるもので、有名な野球選手では松坂大輔投手、ダルビッシュ有投手、桑田真澄投手などが行った手術法です。

我々は肘の症状や、徒手検査、ここに至るまでの道筋などから原因を特定するため患者さん自身で判断するのは非常に困難な場所ですので肘の痛みを感じたら一度ご相談ください。

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野球をやったことのある人なら必ず聞いたことのある単語「野球肘」

ただ知識の乏しい小、中学生や間違った知識を教わってしまった高校生、大人など正確な知識を持った人はプレイヤーには少ないと思います。

野球肘は内側型、外側型、後方型に分かれその中でも

靭帯、軟骨、筋肉、骨など影響のあった組織が何かによっても治療のアプローチが変わってきます。

主に野球の投球動作の際に肘の部分に過度な負担がかかり炎症を引き起こしてしまうのが野球肘と言われていますが、投球数過多などの疲労、投球フォーム不良などがあげられ、肘を捻って投げる変化球を投げる投手に多く発生しますが、もちろん野手にも発生します。

ですが「野球肘」とは｛野球の投球時に出た肘の痛み｝をわかりやすくひとくくりにまとめたものであり問題はどこの組織がどうなっているかであるので一概に野球肘といっても様々なタイプが存在します。

野球のプレーをそのまま続けながら治療して治るものから手術を行わないと日常生活に支障をきたすものまであります。

次回からはその様々なタイプについて書いていきたいと思います。

野球肘②　→

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実際その症状はどんなものなの？手術をしなきゃいけないの？テニスができなくなるの？

などいろいろな疑問が出てくると思います。

テニス肘は必ずしもテニスプレイヤーだけに限定された症状ではありません。

ただ中高年のテニス愛好家に多く見られる症状から名前が付けられました。

正式名称は上腕骨外側上顆炎（じょうわんこつがいそくじょうかえん）といい

肘の外側にある骨の外側上顆と呼ばれるところに炎症症状が起きたことを指します。

｛症状｝

　　・テニスのおいてのバックハンドストローク

　　・重いものを持ち上げたとき

　　・タオル、雑巾などを絞った時

　　などの時に前腕から肘の外側にかけて走る痛みが出現してきます。

　　症状が悪化してくると熱感や腫れを伴い日常生活の些細な動作にも痛みが走るようになってきます。

｛原因｝

　　手首を上にあげる（背屈）動作に必要な筋肉である長・短橈側手根伸筋、総指伸筋などが外側上顆に付着しておりその筋肉が収縮することで初めて背屈動作ができるのですがその際には外側上顆には必ずストレスがかかります。

　　手首の背屈動作が多ければ多いほど外側上顆にはストレスがかかり、最後には炎症を引き起こしてしまうオーバーユーズ症候群です。

｛治療｝

　　当院では保存療法でほとんどの患者様が完治しております。

　　まず原因である手首の背屈動作を制限する事が重要で、日常生活の細かい動作から見直していただく必要があります。

　　例えば片手で物を持つ際に手のひらを下にした状態で物を持つと、前腕の伸筋が引っ張られ外側上顆にストレスがかかり痛みが発生します。

　　逆に手のひらを上にした状態で同じものを持つと痛み無く持つことができます。

　　それは前腕の伸筋群ではなく反対の屈筋群が主に働き外側上顆にかかるストレスを軽減してくれているのです。

　　このような動作指導に加えて当院では

　　・電気療法

　　・温熱、冷却療法

　　・手関節の固定法

　　・テニス肘専用のサポーターの処方

など多様な治療で患者様の症状に合わせたアプローチをさせて頂きます。

痛みを感じたら我慢せず一度ご相談ください。

　
基本は保存療法で行い、安静を保ち腫れが引いてくると症状も軽快してきます。